【羊城晚報(bào)】看，這家醫(yī)院的獨(dú)家秘笈：傷口上噴灑“皮膚種子”,，治愈95%重度燒傷病人,！
2020-06-03
文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝??
通訊員 彭福祥 梁嘉韻
就在新冠肺炎疫情最為嚴(yán)重的春節(jié)后，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診了兩位重度燒傷的病人,，燒傷面積分別為95%,、90%。醫(yī)生應(yīng)用多項(xiàng)硬核技術(shù),，如切除全身40%壞死皮膚出血僅100毫升,、在創(chuàng)面上噴灑皮膚細(xì)胞“種子”，用芝麻粒大小的好皮膚進(jìn)行微粒皮移植……幫助兩位患者痊愈,。
中山一院燒傷科朱家源教授回憶說，陳先生送來時(shí),，可以說是被燒得“體無(wú)完膚”,，還伴有重度吸入性損傷、創(chuàng)面膿毒血癥,、感染性休克,、多器官功能不全，情況十分危急,。
據(jù)介紹,，大面積特重度燒傷患者的死亡率高、傷殘率高、并發(fā)癥多,、病程長(zhǎng),、救治難度大。在我國(guó),，超過70%的大面積燒傷患者,，有一半能搶救回來。之后每增加1%的燒傷面積,，死亡率將增加一倍,，超過90%的大面積燒傷患者，救治成功的可能性僅為3%-5%,，甚至更低,。尤其是50歲以上的病例，鮮有報(bào)道,。
考慮到陳先生伴有重度吸入性損傷，盡管當(dāng)前還處于疫情階段,，中山一院燒傷外科治療團(tuán)隊(duì)在做好防護(hù)后,，立即進(jìn)行了常規(guī)急診氣管切開術(shù)。由于陳先生呼吸道吸入性損傷嚴(yán)重,，在救治的早期均出現(xiàn)了呼吸驟停,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過及時(shí)搶救后，他順利恢復(fù)了呼吸,。
針對(duì)全身大面積燒傷,，治療的第一步就是清除掉壞死的皮膚。朱家源教授解釋,，燒傷的皮膚壞死后會(huì)釋放大量毒素,，被人體吸收后會(huì)引起創(chuàng)面膿毒血癥，因此需要盡快清除,。
從理論上講,，清除的壞死皮膚面積越大，吸收毒素就越小,。但是清除面積越大,，出血量就越大，一般來說如果清除全身面積1%的皮膚,，出血量則可達(dá)300毫升,，像陳先生這種情況，至少需要清除全身40%的皮膚,，出血量相當(dāng)可觀,，易發(fā)生休克,。而且當(dāng)時(shí)正處于疫情期，廣州血庫(kù)不可能提供如此大量的備血,。不過治療團(tuán)隊(duì)通過早期整體切痂,，有效控制術(shù)中出血，僅僅出血100毫升,，讓陳先生平穩(wěn)渡過了休克關(guān),。
噴灑皮膚種子+微粒皮膚移植+異體皮膚覆蓋
清除了壞死的皮膚，大面積創(chuàng)面怎么辦,？許多人會(huì)想到把一塊健康的皮膚移植到創(chuàng)面上,，來幫助創(chuàng)面愈合。但是陳先生僅剩的健康皮膚僅僅有5%,，主要集中在頭皮處,。有沒有可能用這一點(diǎn)點(diǎn)皮膚做“種子”，生長(zhǎng)出足夠大面積的健康皮膚,？
朱家源教授和他的治療團(tuán)隊(duì)采用他們自己獨(dú)創(chuàng)的Spray skin技術(shù),，并結(jié)合微粒皮移植、異體皮覆蓋綜合治療,，來為陳先生治療,。
【Spray skin】他們先從陳先生的頭皮處取下一塊健康皮膚，取一部分進(jìn)行細(xì)胞分離,，然后將這些分離出來的皮膚細(xì)胞噴灑在陳先生的皮膚創(chuàng)面上,，這些皮膚細(xì)胞就是“種子”，可以幫助移植過去的微粒皮膚長(zhǎng)得更大,，移植后的成功率也會(huì)提高,。這項(xiàng)中山一院的“獨(dú)家秘籍”在2019年榮獲中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。
【微粒皮移植】取另一部分健康皮膚切割成芝麻粒大小,，像撒胡椒面一樣地均勻分布在創(chuàng)面上,，這就是微粒皮移植。如果單單用微粒皮移植,，成功率僅有62%，但是如果結(jié)合Spray skin技術(shù),，移植后的成功率則可提高到92%,。
【異體皮覆蓋】最后再在上面覆蓋一層異體皮進(jìn)行保護(hù)。待陳先生自己的新皮膚長(zhǎng)出來后,，這層異體皮完成了它的保護(hù)使命,，就會(huì)逐漸被排斥出體外。
三個(gè)“硬核”技術(shù)出手,，陳先生的創(chuàng)面愈合的出奇的好,，6月2日記者在中山一院見到陳先生時(shí),，從他的面部幾乎看不出有燒傷的痕跡。
陳少貞教授介紹,，傳統(tǒng)的康復(fù)理念是等到燒傷患者手術(shù)后，在皮膚出現(xiàn)疤痕,、攣縮,，影響了功能，康復(fù)科醫(yī)生才會(huì)介入,。而新的康復(fù)理念,，則是從病人手術(shù)前就開始進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，到手術(shù)中,、手術(shù)后全程跟進(jìn),。
陳少貞教授舉例說，患者在手術(shù)前如果能把肢體擺放到正確的體位,，那么將來出現(xiàn)某些功能障礙,，如不能肩外展等幾率會(huì)大幅降低，這就是康復(fù)的功勞,。
在過去,，許多燒傷患者治愈出院后，會(huì)因?yàn)楣δ苷系K,、心理障礙而無(wú)法重歸社會(huì),。陳少貞教授介紹，現(xiàn)在的康復(fù)會(huì)進(jìn)行全方面的干預(yù),，比如語(yǔ)言,、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng),、心理……
傷后一個(gè)月,，陳先生的四肢、軀干創(chuàng)面已大部分愈合,，能進(jìn)行一些基本的日常生活活動(dòng)及下地行走鍛煉,。患者的精神面貌及心理狀態(tài)也得到了有效改善,，能積極面對(duì)特重度燒傷所造成的突如其來的變故,。
通訊員 彭福祥 梁嘉韻
就在新冠肺炎疫情最為嚴(yán)重的春節(jié)后，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診了兩位重度燒傷的病人,，燒傷面積分別為95%,、90%。醫(yī)生應(yīng)用多項(xiàng)硬核技術(shù),，如切除全身40%壞死皮膚出血僅100毫升,、在創(chuàng)面上噴灑皮膚細(xì)胞“種子”，用芝麻粒大小的好皮膚進(jìn)行微粒皮移植……幫助兩位患者痊愈,。
昨日上午,，記者在中山醫(yī)院見到了其中一位已經(jīng)痊愈回來復(fù)診的患者。
洗澡時(shí)煤氣瓶爆炸,，95%皮膚燒傷
55歲的陳先生家住汕頭,，春節(jié)期間他在家中浴室里洗澡時(shí)，煤氣瓶突然爆炸,，浴室的門窗都炸碎了，陳先生也全身燒傷,，燒傷面積達(dá)到95%,，且大部分是重度燒傷。他在當(dāng)?shù)刈≡簬滋旌?，又轉(zhuǎn)入中山一院,。中山一院燒傷科朱家源教授回憶說，陳先生送來時(shí),，可以說是被燒得“體無(wú)完膚”,，還伴有重度吸入性損傷、創(chuàng)面膿毒血癥,、感染性休克,、多器官功能不全，情況十分危急,。
據(jù)介紹,，大面積特重度燒傷患者的死亡率高、傷殘率高、并發(fā)癥多,、病程長(zhǎng),、救治難度大。在我國(guó),，超過70%的大面積燒傷患者,，有一半能搶救回來。之后每增加1%的燒傷面積,，死亡率將增加一倍,，超過90%的大面積燒傷患者，救治成功的可能性僅為3%-5%,，甚至更低,。尤其是50歲以上的病例，鮮有報(bào)道,。
考慮到陳先生伴有重度吸入性損傷，盡管當(dāng)前還處于疫情階段,，中山一院燒傷外科治療團(tuán)隊(duì)在做好防護(hù)后,，立即進(jìn)行了常規(guī)急診氣管切開術(shù)。由于陳先生呼吸道吸入性損傷嚴(yán)重,，在救治的早期均出現(xiàn)了呼吸驟停,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過及時(shí)搶救后，他順利恢復(fù)了呼吸,。
針對(duì)全身大面積燒傷,，治療的第一步就是清除掉壞死的皮膚。朱家源教授解釋,，燒傷的皮膚壞死后會(huì)釋放大量毒素,，被人體吸收后會(huì)引起創(chuàng)面膿毒血癥，因此需要盡快清除,。
從理論上講,，清除的壞死皮膚面積越大，吸收毒素就越小,。但是清除面積越大,，出血量就越大，一般來說如果清除全身面積1%的皮膚,，出血量則可達(dá)300毫升,，像陳先生這種情況，至少需要清除全身40%的皮膚,，出血量相當(dāng)可觀,，易發(fā)生休克,。而且當(dāng)時(shí)正處于疫情期，廣州血庫(kù)不可能提供如此大量的備血,。不過治療團(tuán)隊(duì)通過早期整體切痂,，有效控制術(shù)中出血，僅僅出血100毫升,，讓陳先生平穩(wěn)渡過了休克關(guān),。
噴灑皮膚種子+微粒皮膚移植+異體皮膚覆蓋
清除了壞死的皮膚，大面積創(chuàng)面怎么辦,？許多人會(huì)想到把一塊健康的皮膚移植到創(chuàng)面上,，來幫助創(chuàng)面愈合。但是陳先生僅剩的健康皮膚僅僅有5%,，主要集中在頭皮處,。有沒有可能用這一點(diǎn)點(diǎn)皮膚做“種子”，生長(zhǎng)出足夠大面積的健康皮膚,？
朱家源教授和他的治療團(tuán)隊(duì)采用他們自己獨(dú)創(chuàng)的Spray skin技術(shù),，并結(jié)合微粒皮移植、異體皮覆蓋綜合治療,，來為陳先生治療,。
【Spray skin】他們先從陳先生的頭皮處取下一塊健康皮膚，取一部分進(jìn)行細(xì)胞分離,，然后將這些分離出來的皮膚細(xì)胞噴灑在陳先生的皮膚創(chuàng)面上,，這些皮膚細(xì)胞就是“種子”，可以幫助移植過去的微粒皮膚長(zhǎng)得更大,，移植后的成功率也會(huì)提高,。這項(xiàng)中山一院的“獨(dú)家秘籍”在2019年榮獲中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。
【微粒皮移植】取另一部分健康皮膚切割成芝麻粒大小,，像撒胡椒面一樣地均勻分布在創(chuàng)面上,，這就是微粒皮移植。如果單單用微粒皮移植,，成功率僅有62%，但是如果結(jié)合Spray skin技術(shù),，移植后的成功率則可提高到92%,。
【異體皮覆蓋】最后再在上面覆蓋一層異體皮進(jìn)行保護(hù)。待陳先生自己的新皮膚長(zhǎng)出來后,，這層異體皮完成了它的保護(hù)使命,，就會(huì)逐漸被排斥出體外。
三個(gè)“硬核”技術(shù)出手,，陳先生的創(chuàng)面愈合的出奇的好,，6月2日記者在中山一院見到陳先生時(shí),，從他的面部幾乎看不出有燒傷的痕跡。
全方面,、全程康復(fù)讓患者能夠回歸社會(huì)
此外,，謝肖霞護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳少貞教授帶領(lǐng)的燒傷康復(fù)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)了患者的肺部康復(fù),、肢體功能鍛煉,，縮短了患者的總愈合時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)患者功能恢復(fù),。陳少貞教授介紹,，傳統(tǒng)的康復(fù)理念是等到燒傷患者手術(shù)后，在皮膚出現(xiàn)疤痕,、攣縮,，影響了功能，康復(fù)科醫(yī)生才會(huì)介入,。而新的康復(fù)理念,，則是從病人手術(shù)前就開始進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，到手術(shù)中,、手術(shù)后全程跟進(jìn),。
陳少貞教授舉例說，患者在手術(shù)前如果能把肢體擺放到正確的體位,，那么將來出現(xiàn)某些功能障礙,，如不能肩外展等幾率會(huì)大幅降低，這就是康復(fù)的功勞,。
在過去,，許多燒傷患者治愈出院后，會(huì)因?yàn)楣δ苷系K,、心理障礙而無(wú)法重歸社會(huì),。陳少貞教授介紹，現(xiàn)在的康復(fù)會(huì)進(jìn)行全方面的干預(yù),，比如語(yǔ)言,、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng),、心理……
傷后一個(gè)月,，陳先生的四肢、軀干創(chuàng)面已大部分愈合,，能進(jìn)行一些基本的日常生活活動(dòng)及下地行走鍛煉,。患者的精神面貌及心理狀態(tài)也得到了有效改善,，能積極面對(duì)特重度燒傷所造成的突如其來的變故,。
在燒傷外科治療團(tuán)隊(duì),、護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)科燒傷康復(fù)團(tuán)隊(duì)的共同努力，經(jīng)過三個(gè)多月夜以繼日的奮戰(zhàn),，陳先生和另一位病友終于成功治愈,、康復(fù)出院。
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2020-06-03
